9月25日，藥品帶量採購擴圍擬中標結果公示，一份27頁的擬招標名單，不同藥企的股市表現，描摹了國內醫藥行業的現狀：原研藥企和仿制藥企，價格降與不降背后的盈利和虧損……帶量採購擠掉了灰色地帶，更多的陽光照射進來，背后藏匿的原料藥壟斷問題也隨之浮現。

降價再降價

據上海陽光醫藥採購網顯示，本次聯盟25個“4+7”試點藥品擴圍採購全部成功，價格都降低到不高於“4+7”試點中選價格的水平。採購共有77家企業。產生擬中選企業45家，擬中選產品60個。與聯盟地區2018年最低採購價相比，擬中選價平均降幅59%﹔與“4+7”試點中選價格水平相比，平均降幅25%。

在重磅抗癌藥上，降價的趨勢仍在繼續。以吉非替尼為例，同樣為0.25g×10片的規格，阿斯利康報價為547元，而齊魯制藥則直降至257元。

高血壓藥物，來自重慶藥友的苯磺酸氨氯地平片每片隻要7分錢﹔冠心病治療藥物，齊魯制藥生產的阿托伐他汀鈣片每片隻有1角2分。

有媒體報道稱，現場有藥企人士抱怨：“這下可賠了，玩得太大了。”

藥企們到底還有沒有盈利空間呢？資深業內人士徐毓才指出：“雖然不排除藥企為了搶佔市場狠命壓價的情況存在，但不賺錢的買賣沒有人做。盡管25種藥品價格大幅度下降，超出了一般人的預期，但這種價格去除水分並不賠錢，還是有利可圖的。”

“藥企們的利潤還是有的。”醫藥專家趙衡表示，藥企們的利潤與之前相比會微薄一些，無法再雇用大量的銷售，不過帶量採購這種模式自身也壓縮掉了中間環節，幫助藥企節省了成本。

在這種情況下，藥企們為什麼還積極參與投標呢？根據本次公布的集採標准，中標企業可以獲得50%-70%的市場份額，這就意味著剩下的所有企業就隻能搶剩下的30%市場份額。

北京大學藥學院主任史錄文認為，降價幅度大的原因有三：其一，上次只是“4+7”個試點城市，現在擴大到全國范圍，銷售使用量擴大了許多倍，以更大的市場量換價格，中標價格會有所降低﹔其二，由獨家中標擴大為三家通過一致性評價的藥企中標，有更多的藥企參與﹔其三，第一次帶量採購的實施情況良好，國家承諾給中標藥企的藥物使用量和賬期如約執行，企業在讓利的同時，銷售成本、財務成本有所降低，多家藥企結束觀望期，尤其是有能力的大藥企有更多的熱情和參與積極性。

新對手 新危機

帶量採購擴圍讓多家藥企意識到，帶量採購大方向不可逆轉。而從業績看，帶量採購中標的藥品，銷售收入提升非常明顯。上一輪中標企業京新藥業，其2019年上半年銷售收入18.59億元，同比增長31.92%﹔淨利潤3.26億元，同比增長52.89%。其中成品藥實現銷售收入10.89億元，同比增長32%。帶量採購中標的高膽固醇治療藥物瑞舒伐他汀銷售3.95億元，同比增長16%﹔另一個中標的抗癲癇藥物左乙拉西坦銷售0.48億元，同比增長253%。

科倫藥業的百洛特在上一輪中標后，迅速覆蓋了11個重點城市的200多家三級醫院，2019年上半年銷量較同期增長97.14%。

帶量採購改變了跨國原研藥企的戰略，一些外資藥企調整明顯，開始以低姿態參與到招採擴面中，加大降價幅度。據不完全統計，本輪帶量採購有十幾家跨國藥企參與，其中6家外企表現優異，7個品種入圍。

一些外資藥企的報價甚至低於仿制藥。德國醫藥巨頭賽諾菲在氯吡格雷、厄貝沙坦氫氯噻嗪兩個品種上的報價幾乎與仿制藥藥企報價一致。去年的氯吡格雷品種，是由仿制藥藥企深圳信立泰中標，但今年深圳信立泰卻意外出局，原研藥賽諾菲因為降至目前最低價17.81元而得以入場。

值得注意的是，印度藥企如傳聞一樣參加了競標。由印度Dr.Reddy`s實驗室生產、深圳市泛谷藥業股份有限公司總經銷的奧氮平片以6.19元/片的價格中標。而上一輪“4+7”中，豪森藥業的中標價為9.64元/片。

上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯提醒稱，印度藥企的入局將會產生連鎖反應，有可能促使藥品價格進一步走低。

本土藥企尚未形成規模，印度藥企入局是否會造成沖擊呢？趙衡認為，印度藥企應該不會形成大的沖擊，畢竟國內藥企在價格上更加有競爭力，並且還有降價空間，印度藥企承擔的是加速競爭、給國內藥企更多危機感的角色。

原料藥定勝負

上輪“4+7”，許多企業因摸不清規則而出局，這次回過神來，意識到隻有最低價才可以中標。例如齊魯制藥，參與投標的產品幾乎都是最低價，成為類似於正大天晴在第一輪中的角色，最終有5個產品中標。

而此輪招標的最大贏家，是以原料藥和制劑出口為主的華海藥業。該公司共有7個品種入圍：厄貝沙坦片、賴諾普利片、帕羅西汀常釋劑型、福辛普利口服常釋劑型等。

而齊魯制藥和華海藥業的共同點是擁有原料藥生產線。

有行業人士分析，通過一致性評價的原料制劑一體化藥企將會在后續的競爭中活下來，並且有利可圖。原因是原料制劑一體化藥企在原料價格上有優勢，且仿制藥研發能力並不弱。

而享受了上一輪帶量採購紅利的京新藥業，本輪在苯磺酸氨氯地平片的爭斗中敗北，而中標企業蘇州東瑞制藥則有原料藥生產線。

同一份結果，對不同的企業而言可謂冰火兩重天。9月24日下午，華海藥業股票被直線拉升，當天最終漲幅2.98%。新入圍的藥企中，廣生堂上漲7.51%，樂普醫療股價上漲5.93%。僅有左乙拉西坦中標，且無原料藥生產線的京新藥業當日跌停，信立泰大跌9.44%。

在此次中標的45家企業中，有部分為非原料藥企業。上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林擔憂，在中標的藥企中，非原料藥藥企可能會面臨危機。“今后，如果該藥企沒有掌握原料藥的供應，原料藥供應廠商若將價格提高，如何應對保証低價且高質量的藥品銷售？”

近年來，原料藥壟斷事件此起彼伏，前有扑爾敏，后有硝酸甘油。中國社會科學院公共政策研究中心特約研究員賀濱也表示了憂慮，他指出：“考慮到目前我國存在原料藥壟斷問題，藥企承擔大量的供應要求，原料藥一旦漲價，可能直接導致生產成品藥的中標藥企斷供。”

帶量採購持續推進，全國覆蓋之后，增加藥品種類勢在必得。趙衡表示：“藥品的種類應該會在明年擴圍，不過還要看接下來的實施情況，同時進行規則的改進。”

不過，在制藥行業資深從業者柯楠看來，問題的關鍵不在於藥價是不是降到了超乎想象的程度，而是這樣的低藥價是不是可以持續？長期來看，由於中標企業佔據了半數以上市場份額，可能因此獲得藥品生產的強勢地位甚至形成壟斷，並以此為籌碼要求重新議價，影響政府的議價能力。

北京商報記者 陶鳳 常蕾

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